Нарушение окклюзии и прикуса привело к серьезному разрушению зубов

Нарушение окклюзии из-за занижения прикуса

Давайте разберем немного поподробнее момент, когда пациентке в другой клинике
установили металлокерамические коронки коронки с обеих сторон — и на верхней и на нижней челюсти жевательной группы зубов. Собственно, на мой взгляд, и проблемы пошли именно оттуда, поскольку доктора упустили такой момент — они занизили прикус, когда обточили и верхние, и нижние зубы одновременно, не сумели проконтролировать правильное смыкание, и окклюзия нарушилась.

Поскольку 6-е зубы являются окклюзионными, самыми важными в прикусе, у предыдущего ортопеда пошла ошибка. Занизился прикус из-за того, он что потерял контроль над 6-ми зубами (высотой 6-х зубов): либо он их переточил, либо изначально у пациентки уже была дисфункция, но это мне уже вряд ли удастся узнать, поскольку пациентка пришла к нам в клинику уже в таком виде. Но, скорее всего, это была ошибка ортопеда: причиной нарушений стало занижение прикуса из-за отсутствия контроля за 6-ми зубами.

Пациентка была согласна на серьезную, тотальную работу по реставрации, лишь бы вернуть красоту своим зубам.

Что мы увидели, когда она уже пришла к нам?

Про металлокерамические конструкции:

• на жевательной группе зубов на верхней челюсти с зуба 1.7 по зуб 1.4 стоял мостовидный протез, на зубе 1.7 цельная литая коронка, а с шестого по четвертый зуб протез был с керамической облицовкой.
• на верхней челюсти с противоположной стороны, с 24-ого по 27-й зуб также имелась металлокерамическая конструкция — мостовидный протез:

• на нижней челюсти с 37-ого по 34-й зуб были установлены металлокерамические коронки,
• с другой стороны нижней челюсти, с 44-ого по 48-й зуб, был сделан мостовидный протез:

Про кариес:

Зубы пациентки практически все были изъязвлены кариозными поражениями, где-то был циркулярный кариес. На некоторых зубах были реставрации по несколько слоев, в разное время исполненные по разным методикам с применением всяких разных пломбировочных материалов. Видно, что женщина долго и регулярно следила за своими зубами, при малейшей проблеме обращалась к стоматологам. Они и исправляли ситуацию «как могли», по каждому отдельному симптому, отсюда и такое большое количество разных техник и разных исполнений пломб. Пришеечная область практически всех зубов была затронута кариозными поражениями.

Про зубной налет, пародонтит и окклюзионную травму

Единственные нетронутые пломбами и кариесом зубы — это была фронтальная группа зубов нижней челюсти, но они были с очень низким гигиеническим статусом, там был очень плотный зубной налет с наличием поддесневых и наддесневых отложений, свое «черное дело» они сделали. Плюс, из-за прогрессивного пародонтита фронтальные зубы были оголены в пришеечной области, наблюдается окклюзионная травма зубов.

В целом это выглядело очень некрасиво, плохой эстетический результат у нашей пациентки «налицо».

Про эстетику коронок и их цвет:

Эту клиническую картину, вдобавок, утяжеляли металлокерамические коронки, которые были изготовлены с занижением прикуса. Но это еще полбеды, металлокерамика сама по себе в данном случае была еще и неэстетичная. То есть — и не функциональные коронки, и — не эстетичные. Цвет коронок был подобран просто непонятный, несхож был ни с одним из зубов в цветовой палитре.

Про дисфункцию ВНЧС:

К тому же — дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Пациентка действительно испытывала дискомфорт из-за заниженного прикуса. У нее щелкал сустав, у нее постоянные шумы в суставах, боли при длительном жевании, при обращении к нам в клинику она жаловалась на утомляемость жевательной мышечной группы.

В анамнезе так и хотелось написать: «ну в общем, как говорится, сделали что могли и как могли».

Как проходило лечение прикуса и восстановление зубов

Мы предложили пациентке следующее лечение:

• убрать все эти металлокерамические коронки, которые были ранее установлены
• и вернуть прикус обратно ортопедическими протоколами.

Подвижность зубов была в норме, как ни странно, хотя оголение было достаточное, но зубы хорошо держались. Подвижность была небольшая, поэтому вопрос об удалении зубов отпал, мы решили их «вернуть в строй».

Убрали металлокерамические коронки со всех зубов, затем приступили к депульпации остальных зубов, которые были не тронуты. Большинство из них, конечно же, было уже депульпировано. Два зуба нам пришлось перелечить, потому что их корневые каналы были недостаточно запломбированы, не до конца были пройдены, но это был очень маленький процент на перелечивание.

В основном фронтальная группа зубов имела пульпу, мы ее убрали, запломбировали корневые каналы зубов и подготовили их к протезированию.

Следующим этапом лечения, согласно ортопедическим протоколам, была проведена препарация зубов, мы обточили их, сняли слепки, изготовили металлокерамические коронки из нескольких сегментов.

Обратите внимание, что мы не сделали единый подковообразный протез, что на верхней челюсти, что на нижней челюсти. Это дало нам возможность получить достаточно эстетический результат, который полностью удовлетворил нашу пациентку.